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據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021 年的數(shù)據(jù)，中國(guó)已經(jīng)是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。我國(guó)糖尿病患者（20～79 歲）達(dá)到了 1.4 億，每 10 個(gè)成年人中就有一個(gè)糖尿病患者，我們家就是這其中一員，我媽和我舅舅都已經(jīng)確診糖尿病多年。

糖尿病的危害在于它會(huì)導(dǎo)致很多種并發(fā)癥。從一開(kāi)始典型「三多一少」癥狀（多飲、多尿、多食和消瘦），到血糖控制不好引起一系列慢性疾病，如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病，糖尿病腎病以及糖尿病足等，都會(huì)慢慢侵蝕著人們的健康。

如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)幫助糖尿病人更好的生活，也成了大家最關(guān)心的事兒。

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糖尿病人之殤——營(yíng)養(yǎng)不良

很多糖尿病人往往只關(guān)注自己的血糖，生怕血糖高了，就什么都不敢吃，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃雞蛋、不敢吃水果……以為這樣就能控制好血糖。但是經(jīng)常會(huì)忽略一個(gè)更危險(xiǎn)的因素——營(yíng)養(yǎng)不良。

實(shí)際上，糖尿病本身是營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病人營(yíng)養(yǎng)不良的比例可以高達(dá)50%。

為什么糖尿病患者容易營(yíng)養(yǎng)不良呢？原因主要有：

1.胰島素代謝紊亂。糖尿病是由于胰島素缺乏或者利用障礙(即胰島素抵抗)引起的。胰島素代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者利用葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量的能力減弱，為了滿(mǎn)足機(jī)體需要，身體會(huì)動(dòng)用蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)轉(zhuǎn)化生成能量，這就會(huì)導(dǎo)致作為其他功能的蛋白質(zhì)不足，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。

2.飲食不合理。很多糖尿病患者因?yàn)楹ε卵强刂撇缓?，就?jīng)常存在飲食不合理的問(wèn)題，比如主食基本不敢吃，水果、肉類(lèi)都不敢吃，就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)獲得不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良。

3.營(yíng)養(yǎng)流失多。由于糖尿病患者血糖高，當(dāng)血糖的濃度超過(guò)腎臟的承受能力時(shí)，糖就要從尿中排出，所以糖尿病人經(jīng)常會(huì)有「多尿」的癥狀，這就會(huì)導(dǎo)致很多礦物質(zhì)、水溶性維生素（如維生素B1、B2等）流失。

4.吸收利用差。為了控制血糖，糖尿病患者經(jīng)常會(huì)長(zhǎng)期服用藥物，比如二甲雙胍和阿卡波糖，這些藥物都或多或少對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化吸收產(chǎn)生影響。另外，很多糖尿病患者還后有腸道消化系統(tǒng)疾病并發(fā)癥，也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)的吸收利用變差。

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糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有多難？

對(duì)于因?yàn)椴l(fā)癥而住院手術(shù)的糖尿病患者，充足的營(yíng)養(yǎng)就更加重要。

一方面，糖尿病患者大多年紀(jì)較大，由于高血糖，他們?cè)谛g(shù)后往往面臨傷口難以愈合的問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，糖尿病患者手術(shù)后，他們的身體胰島素抵抗更為明顯，更容易加劇「高血糖」和營(yíng)養(yǎng)不良的情況,僅靠輸液的形式來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，血糖往往會(huì)波動(dòng)很大。

另外，糖尿病患者手術(shù)后大多需要較長(zhǎng)的臥床康復(fù)期，這段時(shí)間他們的胃腸蠕動(dòng)變慢，消化能力也會(huì)下降，很多人只會(huì)給他們吃「流食」，比如喝老母雞湯、魚(yú)湯、排骨湯以及各種粥，但各種肉湯油多糖多，粥的升糖指數(shù)一般都比較高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值都很低。

加之術(shù)后患者的飲食不規(guī)律，術(shù)后血糖的控制難度非常大，而血糖控制不佳，又可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合延遲、感染、酮癥酸中毒以及電解質(zhì)失衡等情況，更加不利于術(shù)后康復(fù)。

所以，糖尿病患者在術(shù)后既需要有充足的營(yíng)養(yǎng)保證傷口愈合，又需要避免血糖大幅波動(dòng)。

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糖尿病患者如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？

對(duì)于普通糖尿病患者及術(shù)后的糖尿病人群來(lái)說(shuō)，都應(yīng)保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，合理安排日常的飲食。

《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）》建議應(yīng)該從這幾個(gè)方面做起：

1. 吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重。

2. 主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類(lèi)占1/3。

3. 多吃蔬菜、水果適量，種類(lèi)、顏色要多樣。每日蔬菜攝入量300-500克，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉菜不少于70克。

4. 常吃魚(yú)禽，蛋類(lèi)和畜肉適量，限制加工肉類(lèi)。

5. 奶類(lèi)豆類(lèi)天天有，零食加餐合理選擇；保證每日300克液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品的攝入。

6. 清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；烹調(diào)注意少油少鹽，成人每天烹調(diào)油25-30克，食鹽用量不超過(guò)6克。

7. 定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐順序；改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜再吃肉類(lèi)，最后吃主食。

8. 注重自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 定期接受營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)體化專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，至少每年四次等等。

當(dāng)然，除了飲食，營(yíng)養(yǎng)支持也非常重要，畢竟還是有很多人的飲食還是偏好重口味、高油高鹽等問(wèn)題，吃的并不健康；很多老人因?yàn)檠揽诓缓没蛘吣c胃不好，吃不了那么多種食物。術(shù)后的糖尿病患者更應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良或重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，選擇合適的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)品。如果不好實(shí)現(xiàn)，還可以選擇高血糖人群專(zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)配方粉。

參考資料

[1]Internal Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn[EB/OL]. [2021-01-30]. http://www.idf.org:diabetesatlas.

[2]中華糖尿病雜志, 2021,13(12) : 1109-1114. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210222-00098

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991～2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002(05):447-451.

[4]冶學(xué)燕,仝雪薇,鄧朝暉,張燁,葛若卿,李麗莎,劉鮮鮮,劉春燕,張新.2型糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及影響因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,41(11):1310-1313.

[5]《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）

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