腦卒中包括缺血性和出血性兩種，其中缺血性卒中就是俗稱的腦梗死。我國每年腦卒中新發(fā)病例數(shù)200萬~250萬，死于腦卒中者高達(dá)150萬。令人意想不到的是，腦卒中居然在中國人死亡原因榜上高居榜首，約占總死亡數(shù)的22.45%。腦梗死占全部腦卒中的70%~80%，是卒中防治的重中之重。近年來，青壯年腦梗死患者占比顯著提高，在1993年僅有5.08%，現(xiàn)今已經(jīng)上升到了14%。

　　一、啥是腦梗死？

　　腦梗死就是“腦部缺血”。大腦的重量只占全身2%~3%，但腦部的血流量卻占全部血流的20%?？梢姶竽X對血供的要求之高。各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，都可能導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而壞死，出現(xiàn)腦功能受損。

　　導(dǎo)致血供障礙的罪魁禍?zhǔn)资恰八ㄗ印保∷梢允悄X部血管內(nèi)形成的血栓，也可以是遠(yuǎn)處的栓子經(jīng)過血液循環(huán)來到腦部堵塞腦血管，栓子可以是血栓、羊水、脂肪、空氣，不過絕大多數(shù)都是血栓，消滅血栓是我們治療的關(guān)鍵。

　　二、腦梗死表現(xiàn)有哪些？

　　如果突然出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢麻木、口眼歪斜、口齒不清、視野受限可千萬不能大意。這些都可能是腦梗的前兆。如果患有高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病，或者剛剛受過外傷，做過手術(shù)就更要去醫(yī)院檢查了。

　　腦部是人身體的司令官，功能豐富，各個部位的腦組織各司其職。不同血管的堵塞，不同部位的梗死出現(xiàn)的癥狀也不一樣，可以是肢體癱瘓，感覺障礙，口眼歪斜，甚至昏迷、猝死。

　　三、身邊有人腦梗，我該做些啥？

　　腦梗溶栓的黃金時間是4.5小時，也就是說發(fā)病開始4.5小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療至關(guān)重要，患者是死、是殘，還是站起來的關(guān)鍵在此！時間就是生命，發(fā)現(xiàn)腦梗跡象要盡快撥打120，去醫(yī)院就診。

　　有些腦部大血管梗塞的患者可能出現(xiàn)昏迷，身邊的你做好以下三點很重要：

　　1. 不要刺激、搬動患者以免加重腦損傷。

　　2. 把患者的頭偏向一側(cè)。因為腦梗死引起的顱內(nèi)壓增高可能導(dǎo)致惡心嘔吐，昏迷的患者可能把嘔吐物吸到氣管里導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息，把頭偏向一側(cè)可以降低誤吸風(fēng)險。

　　3. 有些患者可能出現(xiàn)大腦異常放電，發(fā)生抽搐，也就是癲癇。場面看上去很嚇人，不要去強(qiáng)制患者停止抽搐，這可能損傷患者的肌肉，甚至?xí)?dǎo)致骨折。你要做的就是移開周圍的硬物，避免磕傷，等待抽搐緩解就好。

　　四、腦梗怎么治？

　　腦梗的治療就是跟時間賽跑。很多醫(yī)院為了盡可能縮短腦梗死患者就診時間，開設(shè)了專門的卒中救治綠色通道，一旦懷疑患者是腦梗死，便會迅速啟動卒中流程，患者不必像其它急診患者一樣按部就班地的就診，盡可能趕在4.5小時黃金時間內(nèi)開始溶栓治療。患者及家屬要做的就是充分信任醫(yī)生，全力配合，以便盡快啟動溶栓治療。萬不可因為考慮一下、商量商量、問問朋友等操作而耽誤患者的治療時間，盡快簽字才是最好的選擇。

　　腦梗死溶栓治療常用的藥物有阿替普酶、尿激酶。對于超過溶栓時間窗、不適宜溶栓或溶栓效果不佳的患者，可以考慮進(jìn)行介入治療。即通過將介入導(dǎo)管伸進(jìn)血管內(nèi)把血栓取出來，或者同時植入支架擴(kuò)張血管等。介入治療也是有時間要求的，時間窗一般在發(fā)病24小時以內(nèi)。總之，發(fā)病后盡早就診是關(guān)鍵。

　　如果錯過了溶栓及取栓的治療時間窗，預(yù)后及治療效果將大打折扣，只能采取保守治療，應(yīng)48小時內(nèi)盡早服用阿司匹林，其目的是抗血小板聚集，因為血小板是血栓的重要組成部分。同時維護(hù)好患者的心率、血壓、血糖、呼吸等等，對出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀予以處理。腦梗復(fù)發(fā)高危的患者要持續(xù)用藥，有些患者康復(fù)后因為不規(guī)律服用抗血小板藥物，再發(fā)腦梗的事件也屢見不鮮。

　　五、可以預(yù)防嗎？

　　大醫(yī)治未病，再好的治療也不及不生病。腦梗死從本質(zhì)上講是血栓堵塞血管、高血糖、高血壓、高血脂“三高”是腦梗死發(fā)病的高危人群，戒煙限酒、鍛煉身體、合理飲食要關(guān)注。伴有動脈炎、房顫、心臟瓣膜病的患者要合理治療，預(yù)防腦梗的發(fā)生。

　　希望通過本文可以讓大家對腦梗死有更多的了解。多少人因為腦梗失去親人肝腸寸斷，癱瘓在床的患者生存質(zhì)量也大大下降，護(hù)理成本和對家庭產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)更是無法計量。黃金溶栓4.5小時是治療的關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)腦梗立即就診，盡早治療，保護(hù)我們的大腦。

　　本文由上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科主任醫(yī)師王學(xué)敏進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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