泰國一名60歲婦女長(zhǎng)期受到腹痛的困擾，一直沒有重視。一次在劇痛難忍下，去醫(yī)院掛了急診，她告訴醫(yī)生：“長(zhǎng)期受便秘困擾，腹部一直有種很緊繃的腫脹感覺。”

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沒想到經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。經(jīng)過40分鐘的手術(shù)，醫(yī)生們共計(jì)取出了1898顆膽結(jié)石。

據(jù)醫(yī)生說，還是第一次碰到這樣的罕見案例?！笆中g(shù)前雖然發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，但手術(shù)后才知道數(shù)量竟然這么多?！?/p>

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好好的膽囊怎么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？

沒有癥狀應(yīng)不應(yīng)該管它？

一定要手術(shù)治療嗎？

今天來好好講講膽囊里“石頭”的事

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膽道系統(tǒng)長(zhǎng)啥樣？

膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽道和肝外膽道，正常肝內(nèi)膽道是密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管，而肝外膽道包括左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方。

膽囊位于肝臟的膽囊窩內(nèi)，貼附在肝臟的臟面，是一囊樣器官，呈梨形，分為底、體、頸、管四部分，膽囊結(jié)石多嵌頓于膽囊頸部，造成梗阻，出現(xiàn)膽絞痛。

膽囊管與肝總管匯合成膽總管，膽總管與胰管相遇，一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。所以膽總管結(jié)石根據(jù)發(fā)生的部位可能出現(xiàn)膽管炎和胰腺炎。

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膽汁是由肝臟的肝細(xì)胞生成，每天大約生成800-1200ml，膽汁中主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。膽汁發(fā)揮主要作用的成分是膽汁酸鹽，后者主要是溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。而膽囊主要作用是儲(chǔ)存并濃縮膽汁，而并非主要生成膽汁的器官。當(dāng)食用脂肪類食物后，膽囊收縮排出膽汁，膽汁促進(jìn)腸道消化吸收脂肪。

膽石癥怎么形成的？

膽結(jié)石即膽石癥，通常是指膽囊或者肝內(nèi)外膽管的任何部位發(fā)生結(jié)石的一種疾病，患病率約在0.9%-10.1%，平均5.6%，女性多見，是一種常見病、多發(fā)病。

其臨床表現(xiàn)取決于膽石癥的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素。

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膽結(jié)石主要分為膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石，而膽結(jié)石形成的主要原因可以總結(jié)為八個(gè)字：流動(dòng)不暢，發(fā)生淤積。 不論是何種原因?qū)е履懼鲃?dòng)不暢，都會(huì)發(fā)生膽汁中的膽固醇和膽色素淤積，逐漸形成結(jié)石。

常見的原因包括：

①長(zhǎng)期“三高”飲食，高脂、高糖、高碳水。膽固醇攝入過多超過代謝，易在膽囊中析出膽結(jié)石，除油炸食物、肥肉之外，燒茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也屬于高脂飲食，高糖和高碳水食物可在身體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，引起內(nèi)源性膽固醇增多，使膽汁流動(dòng)不暢，也易形成結(jié)石。

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②長(zhǎng)期不吃早飯，禁食期間膽汁在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并濃縮，在早晨膽汁濃度達(dá)到最大，最易析出結(jié)石，如果吃早飯，膽囊會(huì)排出膽汁幫助消化吸收，但不吃早飯，就會(huì)增加膽汁濃縮的時(shí)間，從而析出結(jié)石。 ③長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，膽囊肌肉的收縮能力變差，而且久坐不動(dòng)還容易導(dǎo)致肥胖，內(nèi)源性膽固醇生成過多，易形成膽石癥。

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④有研究顯示，雌激素可促進(jìn)膽汁中的膽固醇過飽和，與膽固醇結(jié)石形成有關(guān)，所以女性、懷孕、服用雌激素類藥物等，也增加了膽石癥發(fā)病率。

⑤膽道蛔蟲病，蟲卵會(huì)作為結(jié)石的核心，蛔蟲形成膽道梗阻，膽汁流出不暢，逐漸形成膽結(jié)石。

膽石癥沒有感覺，可以不管嗎？

有的人就說了，自己患有膽囊結(jié)石多年，一直沒有不舒服過，所以就不需要管了吧。

非也非也！

膽囊結(jié)石早期癥狀不明顯，有時(shí)只是上腹部輕微不適，被大家誤以為是胃病而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽囊內(nèi)大的結(jié)石一般不會(huì)嵌頓膽囊頸管，所以常無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種叫做無癥狀膽結(jié)石。

但無癥狀結(jié)石不是一直都會(huì)無癥狀。結(jié)石隨時(shí)可能導(dǎo)致膽絞痛，出現(xiàn)膽囊炎，甚至膽囊壞疽，而且，膽囊結(jié)石會(huì)長(zhǎng)期摩擦膽囊壁，導(dǎo)致慢性炎癥，慢性炎癥可能通過改變膽囊微環(huán)境促進(jìn)膽囊息肉的發(fā)生，膽囊息肉大于1cm就有惡變成癌的可能，所以無癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，一旦出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn)，還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。

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說了這么多，大家一定覺得，膽汁用來消化脂肪類食物，我吃素總不會(huì)得膽石癥了吧。

非也非也！

有研究顯示，在美國西南部印第安人中，80%的30歲左右女性患有膽石癥，說明膽石癥成因與遺傳因素相關(guān)。大家肯定更疑惑了，到底怎么做才能不得膽結(jié)石呢？

膽石癥應(yīng)該如何預(yù)防？

雖然膽囊結(jié)石發(fā)病的根本原因在于遺傳因素，但生活中做到以下幾點(diǎn)，能有效降低膽囊結(jié)石的患病率：

①規(guī)律飲食，早、中、晚飯必須吃，缺了任何一頓，膽囊內(nèi)膽汁淤積時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)增加形成結(jié)石的概率。

②均衡飲食，多食用富含膳食纖維的食物，如土豆、紅薯、玉米、燕麥、青稞等，限制高脂高膽固醇高糖食物的攝入，少吃煎炸類食物，以利于膽汁收縮與排空。

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③限制某些雌激素或類激素的藥物（食物），這些藥物有抗膽汁分泌和排泄的作用，使膽汁在膽囊內(nèi)長(zhǎng)期淤積有利于結(jié)石形成。 ④適量運(yùn)動(dòng)，不要讓自己肥胖，促進(jìn)膽囊的收縮，利于膽汁排泄。 ⑤重視衛(wèi)生，餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗凈，避免蟲卵進(jìn)入人體，減少結(jié)石的誘發(fā)條件。

發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦？

若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，大家也不用焦急，首先，明確自己到底有沒有癥狀，如上腹部不適、右肩背部疼痛等，極有可能是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的慢性膽囊炎，還是不能大意，這種情況建議大家定期隨訪，復(fù)查肝膽超聲，若出現(xiàn)膽絞痛癥狀，建議盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。

其次，膽囊內(nèi)除了膽囊結(jié)石還發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的話，大于1cm的膽囊息肉考慮有癌變的可能。

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第三，若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，即便無梗阻性黃疸，也容易形成膽汁性肝硬化、胰腺炎，又可能導(dǎo)致膽總管炎出現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱（Charcot三聯(lián)癥），甚至休克、意識(shí)障礙（Reynold五聯(lián)癥），嚴(yán)重危及生命。

第四，若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要看病變部位、有無合并膽管狹窄和肝萎縮，建議定期隨訪觀察，根據(jù)醫(yī)生建議采取合適的治療方案。

本文專家:趙偉彤，遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院（原260醫(yī)院）醫(yī)師

本文審稿:陳海旭，解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，副所長(zhǎng)，碩士生導(dǎo)師


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