機械的力量：新冠病人為什么需要呼吸機？

　　美國紐約州長：把我逼急了，我就用手動氣囊代替呼吸機！

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　　電子顯微鏡下的新冠病毒，圖片來自NIAID。

　　近期，隨著新冠疫情在美國蔓延，“呼吸機”一度成了特朗普總統(tǒng)、紐約州州長和馬斯克口里，以及推特里的高頻關(guān)鍵詞。?

　　呼吸機，圖片來自Roland Weihrauch。

　　紐約州州長科莫說：

　　“我需要3萬臺呼吸機，你卻只給了我400臺，那你過來，在2.6萬要死的人選吧，誰能活！”

　?。ù藶樵缜暗脑?，截止4月2日紐約州已有7.6萬患者）

　　而特朗普則回應(yīng)稱：

　　“呼吸機很貴的，紐約州真需要3、4萬臺嗎？”

　　科莫很無奈，表示目前正在嘗試兩人共用一臺呼吸機。雖然這很難操作，但目前別無選擇。

　　3月28日，科莫在疫情通報會上又表示：

　　把我逼急了，我就用手動氣囊代替呼吸機！

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　　手動氣囊，又叫“手動復蘇面罩”。

　　關(guān)于呼吸機的新聞遠不止這些。前段時間特朗普啟動《國防生產(chǎn)法案》，號召美國各車企生產(chǎn)大量呼吸機。

　　馬斯克當即表示沒任何問題，呼吸機我們能造！

　　但最終……

　　馬斯克從中國購買了1255臺呼吸機送給加州。

　　馬斯克的做法顯然是明智的，俗話說“遠水解不了近渴”。

　　等你把工人和各種零件配齊，再把各種參數(shù)精心調(diào)好后，黃花菜都涼了。

　　問題來了，為什么新冠疫情期間，呼吸機一度成了最最重要的醫(yī)療物資之一？

　　它的原理又是怎樣的？

　　六分之一呼吸困難

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　　世衛(wèi)組織官網(wǎng)截圖。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)上的介紹，6個感染者中會有1個出現(xiàn)呼吸困難。人活一口氣，樹活一張皮。呼吸困難是很危險的癥狀，不及時處理很快就有生命危險。而要解決呼吸困難，需要及時給予有效氧療措施，危重癥者需要呼吸機輔助治療。

　　呼吸機原理

　　每個廠家生產(chǎn)的呼吸機都不太一樣，但核心都是通過機械的方式，施加一個正壓，以便把氣體送入患者肺部，此為吸；當正壓消失，利用患者胸肺的彈性回縮排出氣體，此為呼。

　　如此循環(huán)，從而輔助患者呼吸。

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　　運行中的呼吸機。

　　說是機械，但全程都由計算機精確控制，并配有可觸控顯示器，以便醫(yī)生能根據(jù)病人的身高、體重、肺損傷情況，進行吸氧濃度、呼吸頻率、壓力、潮氣量等各種參數(shù)調(diào)節(jié)。

　　例如，正?？諝庵醒鯕鉂舛葹?1%，根據(jù)患者病情的不同，醫(yī)生可以任意調(diào)節(jié)患者吸入空氣的氧氣濃度，而調(diào)節(jié)范圍在21%至100%之間。

　　呼吸機的價格在幾千美元到幾萬美元不等。

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　　呼吸機的顯示器，圖片來自Taechit Taechamanodom/Getty Images。

　　根據(jù)使用方式的不同，可分為“有創(chuàng)機械通氣”和“無創(chuàng)機械通氣”。

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　　氣管插管示意圖。

　　所謂“有創(chuàng)”，通俗理解就是需要將一根管子經(jīng)鼻或口插入患者氣管中，然后連接呼吸機進行輔助或控制通氣。

　　早期中國疫情嚴重時，新聞里曾經(jīng)報道過的，那些把病人從死神手里一個個奪回來的“插管小分隊”，他們干的就是這事。

　　先麻醉，后插管，插管時間每增加1秒，患者的生命就多一分危險。

　　中國的“插管小分隊”，他們最快能在20秒，甚至15秒內(nèi)完成插管。對于中國這些醫(yī)生來說，他們不但要在極其緊張的條件下完成插管，還要經(jīng)受近距離與患者接觸時被感染的風險。

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　　無創(chuàng)機械通氣，圖片來自維基iJames Heilman, MD

　　無創(chuàng)機械通氣是通過面罩、鼻罩或頭盔給予的呼吸支持，無須插管。

　　一般來說，只有危重癥病人才需要插管有創(chuàng)機械通氣，而對于其他意識還清醒的重癥病人等，可使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

　　　呼吸機為什么緊缺

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　　截圖來自1point3acres。

　　意大利死亡率已超11%，一大原因是早期呼吸機嚴重不足導致的。一位72歲的意大利牧師感染新冠后，他主動把自己呼吸機讓給年輕人,最后因呼吸衰竭而死。

　　可見，有沒有呼吸機對于重癥患者來說，有時候就是意味著生或者死。

　　　　問題來了，為何呼吸機緊缺？

　　一個原因是，患者數(shù)量短時間內(nèi)激增；二是，呼吸機不像“體溫計”這樣的醫(yī)療器械。對于體溫計來說，每個病人最多只用5分鐘，一天可以給幾十個患者來回使用。但呼吸機不行，正常操作是一個病人只能使用一臺呼吸機，而且一用就是幾天甚至幾十天。這就注定了，一個重癥新冠肺炎患者得需要一臺專屬呼吸機。　前文說了，六分之一的患者會出現(xiàn)呼吸困難。現(xiàn)在我們就假設(shè)，平均6個患者中只有1個需要呼吸機支持。即使這樣計算，呼吸機需求量也是極大。

　　截止2020年4月1日，美國現(xiàn)有感染者189800人。則需要的呼吸機數(shù)量就是：

　　189800÷6=31633臺

　　以上計算只是在理想情況下得出的。

　　但新冠病毒已經(jīng)一次又一次打臉各國，并告訴人們，它比我們想象的要厲害得多。上面計算中，只有重型、危重型才需要呼吸機。但麻煩的是，普通型的患者如果沒有得到及時醫(yī)療，他們是有可能發(fā)展成重癥的。還有就是，普通型患者的比例很大很大。在這種情況下，需要的呼吸機就遠遠不止3萬臺了?，F(xiàn)實情況是，把3萬翻一倍，也就是6萬臺呼吸機都不夠美國用。這也是為什么僅僅一個紐約州，州長科莫要提前向聯(lián)邦政府要好幾萬臺呼吸機的原因。

　　重癥監(jiān)護室的必備

　　不少人是因為這次新冠疫情才了解呼吸機，更有一些人錯誤地認為，呼吸機是專門用來對付新冠肺炎的。但其實，呼吸機在每一家醫(yī)院里都是必備的醫(yī)療器械，只是因為它通常放置在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室里面，也就是ICU病房，這導致很多人對其不是太熟悉。普通人誰沒事去逛ICU病房？最后，除了醫(yī)用呼吸機，還有家用的，它通常用來幫助那些有嚴重打鼾的人。打鼾嚴重到一定程度時會出現(xiàn)“睡眠呼吸暫停”。此現(xiàn)象很多人并不陌生，如果你曾經(jīng)跟一個打鼾嚴重的人同屋睡過。這些人睡覺時通常會出現(xiàn)頻繁而短暫的呼吸停止，有時“停止”的時間還挺長，弄得旁邊的你因為總是擔心他而睡不著。

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　　動圖

　　睡眠時，正常的呼吸是通過鼻腔或者嘴。

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　　動圖

　　“睡眠呼吸暫?！比缟蠄D所示，它產(chǎn)生的其中一個原因是上呼吸道受阻。而家用簡易型呼吸機能幫助這些打鼾嚴重的人。對多數(shù)人來說，一呼一吸是一件太容易的事，容易到我們忽略掉了它。但對于一些患有肺部疾病或其他病的人而言，一呼一吸彌足珍貴。

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