有的人隨著咳嗽、吞咽和打噴嚏等動作，吐出或咳出，看著像小米粒的黃白色物體，并且聞起來臭臭的。

而有的人因為咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規(guī)則物體嵌頓于扁桃體中。

扁桃體結(jié)石脫落前后

無論是哪種情況，上述提到的黃白色物體大概率為“扁桃體結(jié)石”。

部分人甚至會因為其持續(xù)嵌頓在扁桃體中，有咽喉異物感或更為強烈的咽部不適感。

顧名思義，扁桃體結(jié)石是扁桃體內(nèi)形成的結(jié)石樣物質(zhì)。我們常說的“扁桃體”通常指腭扁桃體，就是張口常能看到的位于懸雍垂兩側(cè)的那兩團組織。

扁桃體示意圖

盡管咽扁桃體（指腺樣體）、舌扁桃體均有扁桃體結(jié)石的案例報道。但絕大部分的扁桃體結(jié)石還是出現(xiàn)于腭扁桃體中（下文以扁桃體指代）。

扁桃體結(jié)石的形成原因

通常認為扁桃體結(jié)石的形成與扁桃體慢性炎癥有關(guān)。

目前，扁桃體結(jié)石形成的具體機制仍沒有得到確認，但可能與以下幾點有關(guān)：

1扁桃體自身結(jié)構(gòu)及功能

扁桃體是咽喉位置的一道健康防線，由淋巴組織與上皮緊密聯(lián)結(jié)構(gòu)成的淋巴上皮器官。

扁桃體表面并不光滑，相反，為了盡可能多地接觸病原體，并形成免疫記憶，扁桃體上皮在有限的空間內(nèi)選擇了折疊，并陷入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。

每個成人的腭扁桃體平均有 10-20 個隱窩，如下圖所示：

腭扁桃體解剖圖

這樣可以在單位體積能更加有效地接觸病原體并將抗原提呈給免疫細胞，同時又有助于已經(jīng)形成記憶的免疫細胞殺傷病原體。

但是這也給扁桃體結(jié)石形成創(chuàng)造了“藏污納垢”的條件：

隱窩口增大時，食物殘渣可落入隱窩口；

當病原體載量、毒力等超過機體負荷時，則會引發(fā)扁桃體感染或扁桃體慢性炎癥；

扁桃體隱窩為厭氧環(huán)境，有助于厭氧菌生長等。

2“垃圾”累積

隱窩內(nèi)落入的食物殘渣、細菌、代謝產(chǎn)物形成的團塊和膿性分泌物（含免疫細胞）、脫落細胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結(jié)石樣的干酪物，逐漸增大并向隱窩口排出。

3生物膜的形成

此外，部分細菌還能由游離態(tài)轉(zhuǎn)化為生物膜態(tài)，形成細菌生物膜。

生物膜有非常高的抵抗性，能幫助結(jié)石抵抗藥物、逃避扁桃體的免疫攻擊，使其長期定植于扁桃體上皮層，反復(fù)誘發(fā)炎癥，進而加重隱窩的阻塞、促進結(jié)石的形成。

扁桃體結(jié)石常見嗎？

答案是肯定的，但大部分人并無癥狀。

已經(jīng)有多項回顧性分析評估了亞洲人群中扁桃體結(jié)石的發(fā)生率：30.3%-46.1%不等。

另外流行病學結(jié)果顯示，盡管扁桃體結(jié)石可發(fā)生于各年齡段，但以成年人為絕大多數(shù)。

根據(jù)目前較大規(guī)模的CT影像檢測，扁桃體結(jié)石的男性患病率高于女性，而隨著年齡增加，扁桃體結(jié)石發(fā)生概率也相應(yīng)提高。

扁桃體結(jié)石的相關(guān)癥狀

因為扁桃體所處位置，扁桃體結(jié)石誘發(fā)癥狀多數(shù)與咽部感覺及吞咽功能有關(guān)。

小的扁桃體結(jié)石并不會引發(fā)癥狀，而隨著扁桃體結(jié)石的增大與向隱窩外的排出，可能引發(fā)以下癥狀：

咽部異物感

疼痛（扁桃體結(jié)石直接刺激）

耳痛（舌咽神經(jīng)放射性疼痛）

吞咽困難（咽腔運動牽拉）

口臭

因扁桃體結(jié)石中通常存在細菌及其產(chǎn)物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛(wèi)生的情況下仍存在口臭的原因。

以上癥狀可能在扁桃體結(jié)石脫落后緩解，但隨著新的扁桃體結(jié)石形成及排出又會再次出現(xiàn)。

扁桃體結(jié)石的治療

1我們自己能做些什么？

前已述及，扁桃體結(jié)石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理。

可以采取包括擠壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強行清理），如扁桃體結(jié)石能順利排出則可有效緩解癥狀。

除此之外，加強口腔衛(wèi)生如飯后漱口認真刷牙可能有助于減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。

2醫(yī)學處理手段

正因結(jié)石是發(fā)自扁桃體隱窩，于是有一些采用CO2激光燒灼、熱力學破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結(jié)石生成的報道。小規(guī)模研究表明此法效果良好。

激光消融治療扁桃體結(jié)石

而由于到達扁桃體上皮層的抗生素濃度有限、生物膜態(tài)細菌對抗生素抗性較強、定植細菌種屬不明，所以通常不建議使用抗生素治療扁桃體結(jié)石。

此外，雖然扁桃體隱窩結(jié)石是口臭的罕見病因，但對于能夠排除諸如口腔衛(wèi)生、牙健康等其它可能病因并經(jīng)自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續(xù)的口臭者，還可考慮行扁桃體切除手術(shù)。

參考文獻

[1]Niedzielski A, Chmielik LP, Mielnik-Niedzielska G, et al. Adenoid hypertrophy in children: a narrative review of pathogenesis and clinical relevance. BMJ Paediatr Open. 2023 Apr;7(1):e001710. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001710. PMID: 37045541; PMCID: PMC10106074.

[2]BuSaba, N. & Doron, S. (2021). Tonsillectomy in adults: Indications. Uptodate.

[3]Kim, M.J., et al., Multidetector computed tomography imaging characteristics of asymptomatic palatine tonsilloliths: a retrospective study on 3886 examinations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2018. 125(6): p. 693-698.

[4]Takahashi, A., et al., Prevalence and imaging characteristics of palatine tonsilloliths evaluated on 2244 pairs of panoramic radiographs and CT images. Clin Oral Investig, 2017. 21(1): p. 85-91.

[5]Oda, M., et al., Prevalence and imaging characteristics of detectable tonsilloliths on 482 pairs of consecutive CT and panoramic radiographs. BMC Oral Health, 2013. 13: p. 54.

[6]Krespi, Y.P. and V. Kizhner, Laser tonsil cryptolysis: in-office 500 cases review. Am J Otolaryngol, 2013. 34(5): p. 420-4.

[7]Ferguson, M., M. Aydin, and J. Mickel, Halitosis and the tonsils: a review of management. Otolaryngol Head Neck Surg, 2014. 151(4): p. 567-74.

策劃制作

來源丨怡禾科普

作者丨陳刪 耳鼻喉科醫(yī)生

責編丨何通

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