圖蟲創(chuàng)意

　　作者 | 陳露

　　6月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）向全世界宣布，中國正式獲得消除瘧疾認證。

　　根據(jù)WHO的標準，一個國家或地區(qū)連續(xù)3年沒有本土瘧疾病例，并建立有效的瘧疾快速檢測、監(jiān)控系統(tǒng)，制定瘧疾防控方案，才能獲得消除瘧疾認證。對于一個在40年代仍然每年報告3000萬例瘧疾的國家來說，這是一個巨大的成就。

　　世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士對此給予高度評價：“今天，我們祝賀中國人民消除了瘧疾，他們的成功來之不易，是經(jīng)過幾十年有針對性的持續(xù)行動才取得的?！?/p>

　　隨著這一認證的宣布，中國加入了越來越多國家的行列，向世界表明，無瘧疾的未來是一個可行的目標。

　　可怕的蟲媒病：瘧疾

　　瘧疾是一種古老的疾病，歷史記錄可以追溯到4000多年前。公元前2700年，中國《黃帝內經(jīng)》描述其癥狀為：發(fā)熱、寒顫、出汗退熱等。因此我國民間也將瘧疾稱為打擺子、寒熱病。

　　瘧疾是一種寄生蟲傳染病，主要借助蚊子傳播。能感染人類的瘧原蟲有5種，其中3種惡性程度高，絕大部分死亡案例均由其造成。這些瘧原蟲寄生在蚊子體內，當攜帶它們的雌性瘧蚊叮咬人類時，瘧原蟲就可能通過其唾液進入人體。

　　經(jīng)過1到4周潛伏之后，人體會出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)、肌肉疼痛以及嘔吐等癥狀。腦型瘧疾還可引起意識障礙和腎衰竭。在惡性病例中，如果發(fā)病24小時內沒有得到適當治療，常會出現(xiàn)嚴重癥狀甚至造成死亡。

　　在有效藥物出現(xiàn)之前，瘧疾曾是熱帶和亞熱帶地區(qū)最流行且最致命的傳染病。直到2019年，全世界仍然有2.29億人次感染瘧疾，其中40.5萬人死亡。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織最新發(fā)布的《2020年世界瘧疾報告》，目前瘧疾仍是世界上最主要的致死病因之一。五歲以下兒童是最易受瘧疾影響的群體，2019年因此死亡27.4萬人，占全球瘧疾總死亡人數(shù)的67%。同時，非洲地區(qū)占據(jù)了2019年全球瘧疾病例和死亡數(shù)的94%。

　　至今瘧疾仍在非洲國家大面積流行。|圖蟲創(chuàng)意

　　世界抗瘧里程碑

　　對瘧疾的研究與治療，經(jīng)過了幾個里程碑事件，包括發(fā)現(xiàn)致病機制，開發(fā)出抗瘧新藥。

　　1880年，法國軍醫(yī)拉韋朗首次在瘧疾感染者的紅血球里發(fā)現(xiàn)寄生的瘧原蟲，并指出它是致病元兇。這也是人類發(fā)現(xiàn)的第一種致病原生生物。隨后，蘇格蘭醫(yī)師羅納德·羅斯于1898年證實蚊子是傳播鳥瘧疾的病媒，并提出了瘧原蟲的完整生活史。他們二人因此分別獲得1902年和1907年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

　　在20世紀中葉之前，奎寧和氯喹是人類抗擊瘧疾的主要藥物，然而兩者均存在較強的副作用，并不可避免地存在抗藥性問題。從50年代開始，抗藥性瘧疾就已出現(xiàn)，到80年代已傳遍世界各地。這成為全球抗瘧的最大挑戰(zhàn)。

　　轉機發(fā)生在上世紀70年代，我國科學家屠呦呦帶領團隊從黃花蒿中提取出了青蒿素。如今，青蒿素類化合物已發(fā)展為所有抗瘧藥物中起效最快、效果最好、抗藥性表現(xiàn)最輕的一種，是現(xiàn)今全球范圍內對抗惡性瘧疾的標準方法。屠呦呦也因此獲得2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

　　中國抗瘧大事記

　　中國抗瘧和世界抗瘧歷史是相互交織，密不可分的。得益于科學家們的百余年努力，20世紀中期，瘧疾從一個全球性的嚴重公共衛(wèi)生威脅，轉變?yōu)榭煞揽芍蔚牡貐^(qū)流行病。

　　人們從致病機理出發(fā)，開始加強居住地的環(huán)境治理，蚊蟲孽生場所在各國逐漸減少，歐美工業(yè)國的瘧疾發(fā)病人數(shù)大幅下降。然而，包括我國在內的第三世界國家，當時仍然飽受瘧疾困擾。

　　50年代開始，我國衛(wèi)生主管部門在全國大力推動環(huán)境整治等滅蚊運動，同時在瘧疾流行地區(qū)向居民提供低價或者免費的防蚊物資以及瘧疾預防和治療藥物。其中，富有中國特色的蚊帳，成為抗擊瘧疾的重要功臣。

　　世衛(wèi)組織80年代開始建議使用蚊帳控制瘧疾。在此之前，中國已是世界上最早廣泛使用藥浸蚊帳來預防瘧疾的國家之一。到1988年，在全國范圍內分發(fā)了240多萬頂蚊帳。這種蚊帳的使用，大大降低了各地區(qū)的瘧疾發(fā)病率。

　　在瘧疾治療方面，1967年由國家科委牽頭，國家科委、國防科委、總后勤部、衛(wèi)生部、化工部、中國科學院等機構聯(lián)合開展了尋找抗瘧新藥的研究。青蒿素就是在那一時期發(fā)現(xiàn)的，結合傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代科學，中國為世界抗瘧做出了杰出而頗具特色的貢獻。

　　我國科學家屠呦呦從中醫(yī)藥古籍中尋找到抗瘧藥的線索，最終研制出青蒿素。|來自網(wǎng)絡

　　在公共衛(wèi)生和疾病治療均取得重要階段性成果的情況下，1990年底，中國瘧疾病例數(shù)驟降至11.7萬例。2003年開始，中國進一步加強培訓力度，并在人員配備、實驗室設備、藥品和蚊蟲控制等方面投入巨資，使病例進一步減少。到2013年，病例數(shù)量下降到每年約5000例。

　　2020年，在連續(xù)4年報告零本地病例后，中國向世界衛(wèi)生組織申請了消除瘧疾正式認證。認證小組于2021年5月抵達中國，對無瘧疾狀態(tài)及防止瘧疾再次發(fā)生的規(guī)劃等進行檢查與核實，最終公布了對中國的無瘧疾認證。

　　不斷前行的中國衛(wèi)生建設

　　世衛(wèi)組織的無瘧疾認證，標志著繼消滅天花、脊髓灰質炎、絲蟲病、血吸蟲病、克山病、大骨節(jié)病、麻風病之后，瘧疾在中國大地上絕跡。中國疾病消亡史再添濃重一筆。

　　回顧70多年的衛(wèi)生建設事業(yè)，中國稱得上成果卓著：

　　解放初期，中國各項社會事業(yè)百廢待興，衛(wèi)生健康工作困難重重。 一方面，傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重短缺，水平低下。經(jīng)過二三十年的努力，到改革開放前夕，我國形成省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

　　與此同時，全國開展了轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運動。運動以人民群眾作為發(fā)動和依賴的主體，把衛(wèi)生事業(yè)和熱愛祖國、建設祖國的宏大愿景結合，極大地提高了人民群眾的衛(wèi)生意識和健康意識。人們除四害、講衛(wèi)生、消滅疾病，蚊蠅鼠虱等病媒蟲獸均被大面積消滅?！皫锩焙汀昂葻崴钡刃l(wèi)生習慣，都是從愛國衛(wèi)生運動開始的。

　　全民參與的愛國衛(wèi)生運動。衛(wèi)生廁所建設有效控制了腸道傳染病和寄生蟲病，喝熱水則減少了水源中細菌對人體的侵害風險。|來自網(wǎng)絡

　　改革開放后到90年代后期，通過醫(yī)務人員工資分配制度調整，以及鼓勵社會資源進入醫(yī)藥市場，激活了醫(yī)務人員以及社會資本的積極性。并于1997年確立新的衛(wèi)生工作方針——“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務” ，很大程度滿足了人民群眾快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

　　進入新世紀后，隨著我國經(jīng)濟水平騰飛，衛(wèi)生事業(yè)也迎來了大發(fā)展。2003年非典疫情過后，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應對突發(fā)重大疫情方面取得了長足進步，這也為抗擊本次新冠疫情提供了堅實基礎。

　　2012年十八大以來，國家更是提出將全民健康作為全面小康的重要基礎，強調把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。此外醫(yī)療改革也進入了攻堅、深化階段，一系列與醫(yī)療相關的便民、惠民舉措落地實施。醫(yī)療服務也從幾十年前的從無到有，逐步發(fā)展為從有到精，力圖做到醫(yī)療事業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成果的全民共享。

　　今天瘧疾從3000萬到0，中國在短短70年間取得的成就，值得每位國人驕傲。它同時也向世界清晰傳遞了這樣一個事實——致力于經(jīng)濟建設和人民生活水平提高，是遏制傳染病流行的根本。

　　參考信息

　　[1] 從3000萬例到零：中國被世衛(wèi)組織認證為無瘧疾國家（世界衛(wèi)生組織新聞稿）

　　https://www.who.int/zh/news/item/30-06-2021-from-30-million-cases-to-zero-china-is-certified-malaria-free-by-who

　　[2] World malaria report 2020

　　https://www.who.int/publications/i/item/9789240015791

　　[3] Malaria elimination certification process

　　https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/elimination/certification-process

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