肥胖，總是會帶來一些健康隱患。|圖蟲創(chuàng)意

　　作者 | 張仁美 濟生會醫(yī)院臨床營養(yǎng)師

　　盡管網絡上“以瘦為美”的極端觀念經常讓人詬病，但胖也是真的不可取。

　　據(jù)統(tǒng)計，全球肥胖人口總數(shù)已經超過3億，且仍在逐年增加。肥胖與代謝關系非常密切，肥胖者往往存在各種各樣的代謝問題。但有一類肥胖者，他們的代謝指標和常人無異，看起來除了體重超標以外并沒有太大的異常。這樣的“健康的胖子”在我們每個人的身邊都會有那么幾位，他們時常炫耀自己的特殊體質，自稱“肥而不膩”。

　　然而，一項針對38萬人的最新研究卻顯示，健康的胖子其實并沒有那么健康。

　　胖還是不胖，BMI說了算

　　2021年6月10日，發(fā)表在歐洲糖尿病研究協(xié)會旗下學術期刊《Diabetologia》上的一項研究指出：肥胖的人，即使目前的代謝特征正常，但長期來看，其患糖尿病、心臟病、中風和呼吸系統(tǒng)疾病的風險還是更高。

　　這是怎么回事呢？要明確這個結論，我們得先知道什么樣才叫肥胖。

　　肥胖是一種脂肪組織在體內過度堆積的狀態(tài)。脂肪組織有著儲存能量、保溫隔熱、保護內臟器官以及調控內分泌等重要作用，是生命的必需品。但過多的身體脂肪卻會引起各種疾病。一旦體內脂肪超標，我們的外觀就會表現(xiàn)出所謂的“胖”。

　　但胖這個詞只能定性不能定量，因此，我們通常用一個簡單的數(shù)值——身體質量指數(shù)（簡稱BMI）來判斷人的胖瘦程度。

　　BMI的計算方法為：體重（公斤）除以身高（米）的平方。比如某人身高1.8米，體重70公斤，那他的BMI=70/(1.8)2，約21.6。臨床上肥胖的判斷標準之一便是BMI指數(shù)在25.0以上。

　　在中國，BMI大于24就會被視為超重。

　　BMI指數(shù)對照表（中國標準）。在我國，BMI大于24視為體重超重，28以上則為肥胖癥，需要醫(yī)學干預了。|徐斯佳整理

　　形成肥胖的原因很多，大體上可以分為外在和內在兩個類別。外在的原因包括飲食過量和運動不足等，內在的原因則包括遺傳、疾病以及代謝異常等。通常的肥胖都是內外兩種因素綜合作用下的結果。

　　肥胖和代謝，到底誰是因誰是果？

　　很多人飯量并不大，但缺乏運動，一旦代謝水平跟不上，就會出現(xiàn)腹部脂肪堆積，造成內臟脂肪型肥胖等后果。而另一些人明明飯量不小，運動量也非常普通，但就是不會發(fā)胖，這便是代謝水平較高的結果。

　　代謝水平與個體關系非常密切，不同的人代謝水平差異明顯。而同一個人在其不同年齡段，代謝水平也有很大差異。隨著年齡增長，我們身體的代謝水平會逐漸下降，這種下降從30歲左右開始，一直持續(xù)到老年階段。這也是人到中年忽然發(fā)福的根本原因。

　　中年肥，是代謝水平下降的結果。|圖蟲創(chuàng)意

　　肥胖和代謝之間的關系非常復雜，很難說清到底是誰造成了誰。一般認為，代謝異常是造成肥胖的重要原因，而肥胖又可以反過來影響代謝。

　　而我們今天報道的這項研究，可以說為肥胖影響代謝提供了潛在證據(jù)。同時，這項研究的結論也明確地顯示，無論代謝是否達到異常的水平，肥胖對身體健康的損害都是客觀存在的。

　　代謝水平應該如何衡量？

　　有很多方式都可以描述代謝水平，體檢中有很多相關檢查項。但判斷代謝能力不存在BMI指數(shù)或者體脂率這樣的單一指標，而是一系列因素的綜合體，比如血壓、C-反應蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)甚至腹圍，都可以作為代謝水平的判斷標準。

　　在該研究中，把“代謝水平正常”定義為6個給定指標中的4個以上達標。而判斷肥胖則采用BMI指數(shù)，即BMI≥30定義為肥胖。這樣，所有38萬受試者就被分成四大類：代謝正常非肥胖、代謝正常肥胖、代謝非正常非肥胖和代謝非正常肥胖。

　　其中代謝正常非肥胖，就是身體處于良好狀態(tài)。而代謝非正常肥胖，就是體重失控的同時代謝紊亂。代謝正常肥胖和代謝非正常非肥胖則比較特殊，可以分別理解為“看起來健康的胖子”和“看上去健康但其實已經不健康的瘦子”。

　　那么，我們應該如何理解這兩種身體狀態(tài)呢？要回答這個問題，我們先要對脂肪組織的分類做一個簡單說明。

　　內臟脂肪和皮下脂肪大有不同

　　脂肪組織大體上可以分為內臟脂肪和皮下脂肪兩種。內臟脂肪主要以腹部為中心分布，集中堆積在腹部器官周圍。而皮下脂肪主要分布在全身的皮下組織中，特別是臀部和大腿處。與皮下脂肪相比，內臟脂肪不易外顯，通常在腹部開始隆起之前，內臟脂肪就已經在體內積聚了。這就是大多數(shù)不健康的瘦子所處的狀態(tài)。而看起來健康的胖子與此恰好相反。

　　脂肪的分布對于“健康”而言是關鍵。|圖蟲創(chuàng)意

　　一般來說，內臟脂肪堆積比皮下脂肪堆積對健康的損害更大，內臟脂肪堆積往往意味著脂類代謝功能的弱化。在BMI指數(shù)≥30的肥胖人群中，大約有10~30%可以被判定為代謝健康。與其他肥胖人群相比，他們內臟脂肪堆積的情形較少發(fā)生，大部分人的肥胖是由皮下脂肪堆積造成，我們姑且可以稱他們是健康的肥胖。

　　之前，有證據(jù)表明，代謝健康的肥胖者，患上高血壓、糖尿病以及心血管疾病后的致死率并不比代謝健康的正常人高。和代謝不健康的肥胖者相比，代謝健康的肥胖者普遍更加年輕，他們看電視時間更短，更加喜歡運動，文化程度也更高?？梢哉J為，相比而言，代謝健康的肥胖者擁有更低的健康風險。甚至有一些說法認為，代謝健康的肥胖并不是真正的肥胖，只要身體沒有不適，就可以繼續(xù)保持現(xiàn)有的生活方式。

　　無論如何，胖都是需要警惕的狀態(tài)

　　然而，本次研究卻給出了不同的結論。在隨訪11.2年之后，研究人員發(fā)現(xiàn)：與非肥胖的人群（無論是否代謝健康）相比，雖然代謝健康的肥胖患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率不高，但心力衰竭的風險增加了60%、呼吸系統(tǒng)疾病的風險增加了20%。代謝健康的肥胖患者，其全因死亡率和心衰死亡率分別增加12%和44%。

　　與代謝健康非肥胖的人群相比，代謝健康肥胖人群患2型糖尿病的風險是前者的4.3倍。此外，患動脈粥樣硬化性心血管疾病、中風、心肌梗死以及呼吸道疾病的風險均有不同程度的增加。

　　總之，代謝健康的肥胖很可能只是向代謝不健康肥胖過渡的中間狀態(tài)，一旦體重持續(xù)提升，這種轉變的速度就會加快。本次研究就發(fā)現(xiàn)，在隨訪過程中，研究開始時代謝健康的肥胖者中，有三分之一在3到5年內出現(xiàn)了代謝不健康現(xiàn)象。換句話說，所謂的“健康的胖子”是一個偽命題，肥胖無論如何都不是一種良好的、可以置之不顧的身體狀態(tài)。

　　正如負責本次研究的Frederick Ho博士所說：“無論肥胖患者的代謝健康情況如何，體重管理對他們都是有益的。”

　　論文信息：

　　[1] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M., Welsh, P., Celis-Morales, C., ... & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 1-10.

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