為什么男人“越來越不行”了……

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嗨，男人們，你們知道自己的精子很可能不合格嗎？

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從量到質(zhì)都不行那種。

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近日，小編逛熱搜時(shí)意外發(fā)現(xiàn)了一個(gè)廣大男同胞的賺錢好機(jī)會(huì)：浙江省人類精子庫喊你去捐精，最高補(bǔ)助5000元！

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但在你挽起袖子準(zhǔn)備沖之前，小編不得不痛心地告訴你另一個(gè)消息：伴隨該募集令一起放出來的，還有精子庫同步公布的一系列數(shù)據(jù)——近三年來，捐精合格率不足27%。精子庫負(fù)責(zé)人盛慧強(qiáng)介紹，精子庫初建時(shí)，雖然捐精人少，一年才幾十個(gè)，但合格率能達(dá)到40%；如今捐精的人多了，一年能有1500個(gè)，符合標(biāo)準(zhǔn)的卻大概只有400人。

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What？！合格率居然還不到27%，這么低？難道是捐精要求太高了？我們來看看精子庫到底列了什么“霸總”條款：

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啊這……大專學(xué)歷，身高165cm以上，近視低于600度，無重大疾病，怎么看都算不上要求高啊，難道廣大男同胞是敗在了“無脫發(fā)”這一條上？

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難怪評(píng)論區(qū)一片哀嚎，有網(wǎng)友毫（xing）不（zai）客（le）氣（huo）地表示：男人真的要絕精了。

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清明假期最后一天，我們就來探討下這個(gè)羞羞……尷尬的話題，這些年男人們到底經(jīng)歷了什么，導(dǎo)致精子質(zhì)量越來越差？說不定在今晚抓住最后的機(jī)會(huì)，還能翻身一戰(zhàn)呢……

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一代不如一代：

你的精子數(shù)量，可能還不到你爸爸一半

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事實(shí)上，這不是第一次有學(xué)者提出人類精子質(zhì)量下降了。早在1999年就有研究者發(fā)現(xiàn)，中國男性的精子質(zhì)量下降了不少。

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國家計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所學(xué)者張樹成等人收集了114篇文獻(xiàn)，涉及9292人，11726人次樣本測量，結(jié)果顯示，中國男性每毫升精子數(shù)由103.02×10^6降至83.84×10^6，精子活動(dòng)率由75.11%降至67.27%，正常形態(tài)精子率由85.02%降至77.89%（p＜0.05）。

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過了4年，也就是2003年，眼看大家都沒有重視這個(gè)問題，研究者急眼了，又發(fā)了一大串?dāng)?shù)據(jù)。

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以18~26歲的男性為研究對(duì)象，對(duì)每毫升精子數(shù)、精子總數(shù)、精子活動(dòng)率、a級(jí)活力精子、a+b級(jí)活力精子、正常形態(tài)精子、精液量這7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)與20世紀(jì)80年代相比，上述指標(biāo)分別降低了53.1%~90.6%、43.1%~103.8%、11.1%~29.1%、26.2%~174.1%、23.4%~49.1%、7.5~23.8%、4.5~24.6%。

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從1983到2003年，短短20年間，精子總數(shù)最高降低了103.8%！好家伙，直接腰斬。按這個(gè)數(shù)字計(jì)算，現(xiàn)在一名18歲男性的精子數(shù)量，可能還不到他爸爸的一半多……
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捐精者合格率下降也早不是新聞了。據(jù)中信湘雅生殖與遺傳醫(yī)院數(shù)據(jù)，2001年~2015年，湖南省人類精子庫申請(qǐng)捐精的3萬余名成年男子中，無論是精子濃度、總精子數(shù)量，還是精子進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)等，均大幅下降；合格捐助者的比例從2001年的55.78%，下降到了2015年的17.8%。上海、河南等地區(qū)的精子庫也有同樣困擾。
“男言之隱”還不分國內(nèi)外。近日，美國生殖醫(yī)學(xué)專家西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院環(huán)境和公共衛(wèi)生學(xué)院教授莎娜·斯旺等在《科學(xué)美國人》雜志撰文指出，“歪果仁”的精子質(zhì)量也不容樂觀。
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在對(duì)1973年~2011年提供精液樣本的4萬多名男性進(jìn)行分析后，斯旺發(fā)現(xiàn)，近40年間西方國家（包括北美、歐洲、澳大利亞等地區(qū)），普通男性的精子濃度從1973年的每毫升9900萬減少到2011年的每毫升4710萬，下降了52.4%，平均每年下降1.4%；總精子數(shù)量則下降了59.3%，平均每年下降1.6%！
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精子數(shù)量在急速下降，精子畸形率卻在急速攀升。受全球男性精子質(zhì)量下降趨勢(shì)的影響，2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布第五版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》時(shí)，甚至主動(dòng)降低了男性精液合格標(biāo)準(zhǔn)：正常形態(tài)精子比例參考下線從15%下調(diào)至4%。
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不止精子質(zhì)量下降，精液量也堪憂。2020年，廣東省潮州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科鄭春毅發(fā)文表示，他和其他研究者收集了2017年12月~2018年12月潮州市人民醫(yī)院常規(guī)檢查精液患者850例，數(shù)據(jù)分析表明：精液量＜1.5毫升的有100例，占總?cè)藬?shù)的17.6%。

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1.5毫升是什么概念？我們常見的飲料瓶瓶蓋容量大概是2毫升。哦豁。

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斯旺教授預(yù)測，若按此趨勢(shì)繼續(xù)惡化下去，到2045年，男性將面臨“絕精”的危險(xiǎn)。

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當(dāng)然，這只是斯旺教授的一種預(yù)測。從她的研究中我們可以看到，即便受試者的人均精子濃度下降到了2011年的4710萬/ml，也高于正常精子濃度的底線（1500萬/ml）。但這終歸是敲響了一記警鐘。

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誰“殺死”了你的精子？

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精子質(zhì)量下降的原因有很多，除了過勞、熬夜、抽煙、喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、年齡增長這些公眾普遍認(rèn)同有損健康的因素外，不只一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代生活環(huán)境中的某些化學(xué)物質(zhì)都是導(dǎo)致人類——不僅是男性——生殖能力下降的罪魁禍?zhǔn)字唬矣绊懯执蟆?/p>

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這些化學(xué)物質(zhì)包括雙酚A、鄰苯二甲酸酯和溴系阻燃劑等。

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先來說說雙酚A。其對(duì)精子質(zhì)量的影響可以說是全方位的，從精子數(shù)量、精子活躍度，到精子畸形率，雙酚A都沒缺席。

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沈陽醫(yī)學(xué)院于2020年做了一個(gè)研究，將雙酚A注射到小鼠腹腔內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的精子數(shù)量和活動(dòng)精子百分比顯著下降，精子畸形率顯著提高。當(dāng)雙酚A濃度達(dá)到0.0000007mol/L時(shí)，就能引起睪丸支持細(xì)胞和精子細(xì)胞凋亡，而睪丸支持細(xì)胞的數(shù)量決定了睪丸大小和精子數(shù)量。研究還發(fā)現(xiàn)，雙酚A甚至能影響男性的勃起和射精功能。

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而第三軍醫(yī)大學(xué)博士韓雪的一項(xiàng)研究表明，哺乳期或青春期暴露在鄰苯二甲酸酯中染毒后，雄性嚙齒動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)一系列生殖系統(tǒng)損害，包括睪丸發(fā)育不全，輸精管、附睪異常、隱睪等，進(jìn)一步損害精子質(zhì)量。
可怕的是，這些化學(xué)物質(zhì)幾乎無處不在。它們是十分常見的塑料添加劑，雙酚A能讓容器本身耐氧化，多用于制造塑料（奶）瓶、幼兒用的吸口杯、食品和飲料（奶粉）罐內(nèi)側(cè)涂層等；鄰苯二甲酸酯是增塑劑，可以讓硬性塑料變得軟且有彈性，普遍應(yīng)用于玩具、食品包裝材料、應(yīng)用血袋和膠管、乙烯地板和壁紙、清潔劑、潤滑油、個(gè)人護(hù)理用品等數(shù)百種產(chǎn)品中；溴系阻燃劑則可以防火，普遍存在于地毯、家具、衣服之中。
雖然我們?nèi)粘＝佑|的物品中這些物質(zhì)含量微乎其微，但也架不住大量緊密包裹我們的生活。隨著一袋袋食物、一瓶瓶水、一套套化妝品，這些物質(zhì)已從我們的口中、呼吸道、皮膚等途徑悄然滲入身體，侵蝕我們的健康。而相關(guān)物品一旦加熱，會(huì)釋放出更多有害物質(zhì)，進(jìn)入人體，產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。

敲黑板！塑料制品，不要加熱！
值得注意的是，這種損害還將改變男性生殖的表觀遺傳。簡單而言，同樣的激素調(diào)節(jié)方式、精子生成方式將會(huì)逐代傳遞下去，且不可逆轉(zhuǎn)。
除了毒殺男性的精子外，這些化學(xué)物質(zhì)也會(huì)危及女性的生殖能力。它們能通過母體的子宮環(huán)境及母乳喂養(yǎng)途徑影響新生兒，帶來早產(chǎn)、智商降低、肥胖、多動(dòng)癥、糖尿病等不良后果。男嬰的生殖器異常也可能是由此開始的，并影響其未來生殖器的大小。
斯旺教授觀察到，在某些地區(qū)，如今平均年齡20歲左右的女性，比其祖母35歲時(shí)的生育能力還要差。
不過，這些過往研究都是在動(dòng)物體內(nèi)或人類體外進(jìn)行，也就意味著尚無直接的臨床證據(jù)證明這些內(nèi)分泌干擾物對(duì)人類生殖的危害，學(xué)界爭議也尚存。

但起碼，男性精子數(shù)量下降已是不容置疑的事實(shí)。因此，我們?nèi)匀徊荒芊潘删琛?/p>

斯旺教授建議，我們應(yīng)當(dāng)更多購買有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品和不含抗生素的肉類，減少外食，減少廚房中塑料的使用——比如將塑料容器換成玻璃，及時(shí)清理灰塵，從而減少生活環(huán)境中內(nèi)分泌干擾物的含量。另一位研究者Transande還指出，保持室內(nèi)的新鮮空氣流通也十分重要。

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實(shí)在不行，還有這方法

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個(gè)人躲避工業(yè)制品始終不是長遠(yuǎn)之計(jì)，有專家指出，工業(yè)化學(xué)品的監(jiān)管以及革新才是能夠真正解決問題的王牌。

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那如果精子質(zhì)量真的不可逆轉(zhuǎn)地下降了，還能怎么辦呢？

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目前，輔助生殖已經(jīng)在真正意義上成為治療不孕不育的主要手段。不孕不育因素可能在女方、男方或男女雙方，國家衛(wèi)健委資料顯示，由于性別因素造成的不孕不育，男性占30%-40%，女性占40.0%，雙方因素占20.0%-30.0%。

其中男性患者不育的病因主要為：精子精液異常、性功能障礙、前列腺炎及精索靜脈曲張。精子異常為最主要病因，占比57%，可見男性精子質(zhì)量確實(shí)不容樂觀。

中國產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告網(wǎng)發(fā)布的《2017-2022年中國輔助生殖市場調(diào)查與前景趨勢(shì)報(bào)告》中指出，雖然目前國內(nèi)輔助生殖也已經(jīng)逐步成熟，但和美國、泰國、香港等地相比，手術(shù)成功率仍較低。相對(duì)于國內(nèi)30%的成功率，美國試管嬰兒的成功率已經(jīng)達(dá)到70%；泰國也達(dá)到了50-60%的成功率。這導(dǎo)致海外輔助生殖市場需較大，影響了國內(nèi)輔助生殖市場的成長。

值得注意的是，輔助生殖行業(yè)的發(fā)展與國家政策緊密相關(guān)。2013年初，原衛(wèi)生部在開展《人類輔助生殖技術(shù)管理專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》時(shí)，便明令暫緩審批新的人類輔助生殖技術(shù)，此后各地幾乎均未新增輔助生殖機(jī)構(gòu)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年底我國的輔助生殖中心數(shù)量為451個(gè)，人類精子庫機(jī)構(gòu)23家，但獲得試管嬰兒牌照的醫(yī)院僅為327家。而按照國家衛(wèi)健委每300萬人口配置一個(gè)輔助生殖中心的規(guī)劃，國內(nèi)的輔助生殖中心還有將近100家左右的缺口。

從技術(shù)層面來看，這451家醫(yī)院參差不齊。

雖然其中絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)都能提供人工授精的治療服務(wù)，99.6%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能提供夫精人工授精技術(shù)，但僅有13.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供供精人工授精技術(shù)。此外，有28％的生殖中心還未達(dá)到試管嬰兒技術(shù)要求。

雖然剩下的72%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能提供第一代（常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)）及第二代（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)）試管嬰兒進(jìn)行治療，但是僅有8.9%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供基于第三代（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)）試管嬰兒治療服務(wù)，所以基于第三代試管嬰兒技術(shù)的治療服務(wù)市場開發(fā)空間極大。

目前，我國輔助生殖機(jī)構(gòu)還是以公立醫(yī)院為主。由于其開展歷史普遍較早，獲得醫(yī)療資源較多，因而無論從市場口碑、專家水平、設(shè)備條件各方面都具備天然優(yōu)勢(shì)。然而受限于體制和醫(yī)療資源等影響，優(yōu)秀的公立醫(yī)院多集中在北上廣一線城市以及各省省會(huì)。而一線城市等待試管嬰兒手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長達(dá)6個(gè)月-1年。以公立醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模和醫(yī)療資源情況來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足市場需求。

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對(duì)普通家庭來說，輔助生殖更多還是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題。據(jù)21新健康了解，試管嬰兒平均需要2個(gè)周期，每個(gè)周期的治療費(fèi)用大概是4萬元-6萬元；人工授精平均需要3個(gè)周期，每個(gè)周期治療費(fèi)用大約是5000元。取平均費(fèi)用來計(jì)算，總費(fèi)用大概在10萬元左右。

除了經(jīng)濟(jì)因素，孩子健康也是不能忽視的問題。

從2005年開始，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院歷時(shí)13年、對(duì)5000多例試管嬰兒進(jìn)行長期跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子，在發(fā)育過程中，體重、新陳代謝可能會(huì)受到影響，到了一定年齡后，血脂、血糖代謝異常的比例會(huì)增加，糖尿病、高血壓、高血脂發(fā)病率會(huì)比自然懷孕出生的孩子更高。

研究者認(rèn)為，這些異常除了與父母本身健康狀況（如多囊卵巢綜合征、代謝疾病、高血壓等）有關(guān)外，還與在做輔助生殖時(shí)，女方使用促排卵藥物導(dǎo)致的激素水平失衡，以及輔助生殖技術(shù)中的體外操作和宮內(nèi)不良環(huán)境有關(guān)。

對(duì)于不孕不育，醫(yī)生們的一致觀點(diǎn)是：盡可能解決導(dǎo)致不孕不育的原發(fā)疾病，通過解決疾病，自然受孕是最好的選擇。無論是男方、女方還是雙方的問題，在經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估后，至少還要經(jīng)過三步治療，基礎(chǔ)性治療、病因治療、經(jīng)驗(yàn)性治療，在以上三種策略性治療都無效的基礎(chǔ)上，才考慮做試管嬰兒。試管嬰兒應(yīng)該是最后迫不得已的選擇。

但不管怎么說，上帝關(guān)上了一扇門，還是留了一扇窗，雖然男性精子質(zhì)量“越來越不行了”，但輔助生殖技術(shù)還行。

21新健康綜合自丨錢江晚報(bào)、溫州頭條、壹讀（ID：yiduiread，作者：米吱）、虎嗅網(wǎng)（作者：石三香）、21新健康（作者：唐唯珂）、健康時(shí)報(bào)（作者：梁緣）、仁濟(jì)試管

編輯丨李欣夷

圖片來源丨圖蟲創(chuàng)意

責(zé)編：李悟


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